很多人喜欢天天洗，甚至早晚都洗，热水烫着冲，加上高刺激性的洗发液，头皮原本的保护性油脂被冲光，角质层细胞受损，炎症反应开始活跃。
这个时候瘙痒只是表面，实际皮下已经有轻度炎症反应。再加上空气干燥或者换季，血液循环改变，会让炎症范围扩大。
脂溢性皮炎也是这类问题的一种，常出现在头发出油多的人群中。
它不是单纯的油多，是因为皮脂腺分泌异常加上马拉色菌感染。
这种菌原本就存在皮肤表面，正常状态下不会引发问题，但一旦皮脂堆积，角质层代谢变慢，就会形成适合菌群过度生长的环境。
这类患者的头皮会出现大片鳞屑、红斑、轻度渗出液，有时候还会有异味。
研究显示，马拉色菌密度每升高一倍，头皮瘙痒程度会提升25%左右。也就是说，很多“头皮屑”并不是皮肤代谢快，而是皮炎带来的剥脱性损伤。
除了发炎类问题，更棘手的是感染类皮肤病。常见的是头癣、疥疮、螨虫感染。
尤其是头癣，很多人小时候得过，后来复发自己也分不清。头癣是由真菌感染毛囊引起，容易在理发店交叉感染。
它不是像普通皮炎那样泛红、起屑，而是会在头皮形成边界清晰的圆形斑块，伴随毛发断裂，甚至化脓结痂。
有些人感染后只觉得痒，不重视，拖成慢性感染，治疗周期非常长。
有数据统计，超过42%的慢性头皮瘙痒患者，实际存在真菌或寄生虫感染病史，但被误当成普通皮炎治疗，结果反复发作。
螨虫感染的问题也在加剧。居住环境潮湿、长期不更换枕套、毛巾、帽子等物品，都可能造成螨虫在头皮扎根。
它们躲在毛囊里，昼伏夜出，靠皮脂为食，在夜间刺激感最强。
患者常在夜里出现明显瘙痒，白天反而减轻，这种昼夜反差是典型表现。若以手抓破，则易引发继发感染，进而形成毛囊炎或者疖肿。
这类问题往往被忽略，因为早期不红不肿，等皮肤受损才去就诊，耽误时机。
再往深里看，是免疫系统的问题。头皮银屑病堪称典型代表，其并非单纯的皮肤病，实则为一种慢性的、由免疫介导的炎症反应，我们千万不能忽视此类问题。
这类病人不光头皮痒，还会反复起屑、结痂、掉发。有些人身上没有明显皮损，只有头皮表现，因此误诊率非常高。
银屑病患者的角质细胞更新周期远远快于正常人，正常细胞28天更新一次，他们可能3天就一轮。
大量死皮堆积，加上免疫因子作用，造成剧烈瘙痒和脱发。
这类病还和压力、情绪波动关系很大。
有医生观察，城市工作强度大、生活节奏快的年轻人，头皮银屑病发病率在上升，尤其是IT、金融行业的男性，早发病例明显增多。
一旦免疫系统紊乱，外用药只能暂时压制，无法根治。更复杂的是，有些人还合并湿疹样反应，表现不典型，仅靠肉眼无法确诊，必须靠皮肤镜检查或活检确认。
更隐秘的一种情况，是头皮瘙痒作为肿瘤性疾病的早期表现。这类比例不高，但不能不提。
特别是在年纪偏大的人群中，如果头皮突然持续性瘙痒，找不到外在原因，排除了过敏、感染、炎症等常规因素，就要考虑系统性病变可能。
淋巴瘤、白血病、某些消化道肿瘤早期就可能通过神经通路影响皮肤感觉。
医学上称之为“瘙痒性皮肤表现”，属于癌性信号之一。
有临床报道中，一名68岁女性因头皮持续瘙痒半年就诊，无皮损无鳞屑，查不出任何皮肤病变，最后发现是慢性淋巴细胞白血病。
这类案例虽然少见，但提示一个关键点：头皮瘙痒并不是局部问题，它可以是全身系统的信号。
忽视这个可能，等于放弃了早期发现疾病的机会。
从临床数据来看，长期头皮瘙痒人群中，约有15%最终被诊断为系统性疾病，包括内分泌异常、肝肾功能障碍、自身免疫病等。
这说明瘙痒是一种“亚临床表现”，在症状还没明显之前，身体已经开始出问题。
抓痒解决不了根本，头皮护理也只是缓解表象，真正关键是要搞清楚背后是哪一类机制在作怪。
很多人以为瘙痒是皮肤干，其实更多时候是神经兴奋。
头皮为神经末梢密集之处，一旦出现炎症、感染、免疫激活或者系统性异常，便会借由神经信号传导，形成“痒”的感觉。
这个机制比皮肤表层复杂得多。真正想止痒，不是涂个药膏了事，而是要识别症状模式——是早上痒还是晚上痒，是洗头时痒还是流汗后痒，是反复一个地方痒还是整片区域波动。
问题来了，如果一个人头皮反复瘙痒超过一个月，用过药膏也不见效，查血也没有异常，该从哪条线继续追查下去，才能避免被误诊或漏诊？
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参考资料
[1]龚高奎.头痒的同病异治[J].成都中医学院学报,1980,(03):35.
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